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新生儿和婴幼儿经鼻、口腔吸痰
一、概述经鼻、口腔吸痰是指利用负压吸引原理，连接吸痰管经鼻、口腔将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，改善通气功能，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床常用于各种原因引起的不能有效咳嗽与排痰者。小儿鼻腔相对短小，鼻道狭窄，喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，气管、支气管较成人短且狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，感染时易出现黏膜肿胀和分泌物阻塞。吸痰时必须根据年龄和病情选择合适的吸痰管及负压值，操作时动作轻柔以免造成黏膜损伤。颅底骨折的患儿应避免从鼻腔吸痰，以免引起颅内感染。除抢救外，进食1小时内避免吸痰，防止误吸。
二、操作实践1.评估（1）吸痰装置的选择：
1）医院设置中心负压装置，负压管道连接到各病房床单位。使用时需安装墙壁式吸引装置，连接吸引器连接管及一次性吸痰管，开启开关，即可吸痰，十分便利。
2）电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、负压表、安全瓶、储液瓶组成（图15-2）。安全瓶和储液瓶可储液ml，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，使用时连接吸引器连接管及一次性吸痰管将痰液吸出。
（2）吸痰管的选择：
1）用于清除呼吸道分泌物，通畅呼吸。根据患儿年龄选用粗细、长短、质地适宜型号的吸痰管。
2）用于气道痰培养标本采集。根据患儿年龄选用型号适宜的一次性使用吸痰管（配痰液收集器）。
3）吸痰管型号选择：新生儿6～8号；婴幼儿8～10号；儿童10～14号。
2.操作前护理（1）核对患儿信息，评估患儿意识状态、生命体征、吸氧情况、咳痰能力、痰液黏稠度、量、部位、心理状态及合作程度，询问患儿进食时间。
（2）向患儿家属解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点。
（3）评估操作环境，光线充足、环境安静、温湿度适宜。
（4）操作者衣帽整洁，洗净双手，戴口罩。
（5）用物准备：
1）治疗车上层：治疗盘内备型号合适的一次性吸痰管、吸引器连接管、生理盐水10ml若干支、无菌手套、无菌纱布、治疗巾、弯盘、处置卡、听诊器、手电筒，必要时备压舌板、开口器。
2）治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
3）其他：电动吸引器或墙壁式吸引装置、洗手液、接线板。
3.操作中护理（1）再次核对患儿信息。
（2）吸引器连接管与负压吸引装置连接，接通电源，开启开关，检查吸引器性能。根据患儿的年龄调节负压，选择合适的一次性吸痰管。吸引器负压值的选择：新生儿负压为8～13.3kPa；婴幼儿负压为13.3～20kPa；儿童负压为16.6～26.6kPa。
（3）患儿取舒适体位，头偏向操作者一侧。
（4）检查患儿口鼻腔情况，听诊呼吸音，确定肺部有无痰液及痰液分布部位。
（5）打开生理盐水备用。
（6）铺治疗巾。
（7）检查一次性吸痰管有效期及密封程度，撕开外包装，保留吸痰管外包装，与吸引器的连接管相连。
（8）戴手套，去除吸痰管外包装，用戴手套的手握住吸痰管，测量鼻尖与耳垂之间的距离，以确定吸引管插入气道内的长度，鼻、口腔吸痰插入的深度一般为鼻尖到耳垂的2／3。
（9）将吸痰管前端浸入生理盐水中试吸，检查吸痰管是否通畅，润滑吸痰管前端。
（10）将吸痰管插入外鼻孔，向上用力直到吸痰管通过鼻中隔，然后向下插入咽后壁，用拇指压住吸痰管孔一边旋转一边回抽进行吸痰。
（11）同法在另一个鼻腔重复（9）、（10）步骤。
（12）最后吸引口腔，昏迷患儿可用压舌板或开口器帮助张口。
（13）每次吸痰后，应抽吸生理盐水冲洗吸痰管内痰液，以免阻塞。
（14）吸引完毕，脱去手套并包裹吸痰管放入医疗垃圾桶内，使用生理盐水冲洗连接管直到清洁。
4.操作后护理（1）关闭吸引器，用无菌纱布擦拭患儿口鼻部。
（2）洗手，听诊呼吸音。
（3）整理用物，安置患儿，给予舒适体位。
（4）洗手，摘口罩。
（5）记录。
三、注意事项1.操作前（1）检查电动吸引器性能是否良好，检查导管是否老化、裂缝，各连接部位是否牢固，连接是否正确。
（2）正确评估患儿情况，按需吸痰。患儿痰液黏稠时，吸痰前可配合雾化吸入或压缩喷雾后叩背、体位引流等来提高吸痰效果。
（3）根据患儿年龄选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。
（4）空腹状态下进行吸痰，进食1小时内避免吸痰，防止误吸。
（5）吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压。
2.操作中（1）严格执行无菌技术操作，吸痰管应一次性使用。
（2）每次吸痰时间应小于15秒，以免造成缺氧，婴儿为5秒，年长儿15秒。
（3）吸痰动作轻稳，螺旋式向上提，防止固定一处吸引而损伤鼻腔黏膜。
（4）避免戴手套的手接触其他物品，保持手套清洁。
（5）在每次吸引过程中至少要停顿30秒，以便于患儿重新吸入氧气和恢复，不要反复无间断的抽吸。
（6）吸痰同时要观察患儿的通气功能是否改善，吸出物的性质、量及颜色。若患儿呼吸、面色、唇色有改变，应立即停止吸痰。
3.操作后（1）吸痰后产生的医疗垃圾和生活垃圾按废弃物分类处理。
（2）电动吸引器连续使用时间不宜过久，储液瓶、连接管每天更换一次，储液瓶内放少量基础消毒液，基础消毒液为含有效氯mg/L的消毒液ml，使吸出液体不致黏附于瓶底，便于清洗消毒。储液瓶内液体达2/3满时，应及时倾倒，以免液体过多吸入马达内损坏仪器。
（3）吸痰后准确记录吸出痰液量、性质和呼吸音等情况。
经节选改编自《婴幼儿护理操作指南》
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内容权威实用中华护理学会儿科专业委员会历时三年，组织了全国范围内医院医院儿科的知名儿科护理专家，遴选出28项临床常见的婴幼儿护理操作，编纂了《婴幼儿护理操作指南》一书。本书的28项内容，囊括了新生儿喂奶、沐浴、脐部护理、脐静脉插管、输液治疗、生命体征监测、心肺复苏等临床常见操作，从基础的日常护理操作、输液治疗工作到婴幼儿意外状态的应对及抢救操作等一应俱全。本书的每医院编写、医院验证并提出修改意见，医院进行临床实践，验证了操作可行性，对婴幼儿临床护理操作有很好的指导意义，值得在全国进行推广。
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